Arteriálna hypertenzia je jedným z najčastejších ochorení srdca a ciev, postihuje asi 25 % dospelej populácie. Niet divu, že sa o nej niekedy hovorí ako o neinfekčnej epidémii. Vysoký krvný tlak so svojimi komplikáciami výrazne ovplyvňuje úmrtnosť obyvateľstva. Odhady ukazujú, že až 25 % úmrtí u ľudí nad 40 rokov je priamo alebo nepriamo spôsobených hypertenziou. Pravdepodobnosť komplikácií predurčuje štádiá hypertenzie. Koľko štádií má hypertenzia, ako sú klasifikované? Pozri nižšie.
Dôležité! Podľa najnovších odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 1993 sa hypertenzia u dospelých považuje za trvalé zvýšenie krvného tlaku až na 140/90 mm Hg. čl.
Klasifikácia arteriálnej hypertenzie, určenie stupňa rizika ochorenia
Podľa WHO sa hypertenzia podľa etiológie delí na primárnu a sekundárnu.
Pri primárnej (esenciálnej) hypertenzii (EH) nie je známa hlavná organická príčina zvýšeného krvného tlaku (BP). Zohľadňuje sa kombinácia genetických faktorov, vonkajších vplyvov a porušení vnútorných regulačných mechanizmov.
Vonkajšie faktory:
- životné prostredie;
- nadmerná spotreba kalórií, rozvoj obezity;
- zvýšený príjem soli;
- nedostatok draslíka, vápnika, horčíka;
- nadmerná konzumácia alkoholu;
- opakujúce sa stresové situácie.
Primárna hypertenzia je najčastejšou hypertenziou, ktorá predstavuje asi 95 % prípadov.
Existujú 3 štádiá hypertenzie:
- Štádium I - vysoký krvný tlak bez zmien v orgánoch;
- Stupeň II - zvýšenie krvného tlaku so zmenami v orgánoch, ale bez narušenia ich funkcie (hypertrofia ľavej komory, proteinúria, angiopatia);
- Stupeň III - zmeny v orgánoch sprevádzané porušením ich funkcie (zlyhanie ľavého srdca, hypertenzná encefalopatia, mŕtvica, hypertenzná retinopatia, zlyhanie obličiek).
Sekundárna (symptomatická) hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku ako symptóm základného ochorenia s identifikovateľnou príčinou. Klasifikácia sekundárnej arteriálnej hypertenzie je nasledovná:
- renoparenchymálna hypertenzia - vyskytuje sa v dôsledku ochorenia obličiek; príčiny: ochorenie parenchýmu obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída), nádory, poškodenie obličiek;
- renovaskulárna hypertenzia - zúženie renálnych artérií fibromuskulárnou dyspláziou alebo aterosklerózou, trombóza obličkových žíl;
- endokrinná hypertenzia - primárny hyperaldosteronizmus (Connov syndróm), hypertyreóza, feochromocytóm, Cushingov syndróm;
- hypertenzia spôsobená liekmi;
- tehotenská hypertenzia - vysoký krvný tlak počas tehotenstva, po pôrode sa stav často normalizuje;
- koarktácia aorty.
Gestačná hypertenzia môže viesť k vrodeným ochoreniam dieťaťa, najmä retinopatii. Existujú 2 fázy retinopatie (predčasne narodené a donosené deti):
- aktívny - pozostáva z 5 štádií vývoja, môže viesť k strate zraku;
- cikatrický - vedie k zakaleniu rohovky.
Dôležité! Obidve štádiá retinopatie predčasne narodených a donosených detí vedú k anatomickým poruchám!
Hypertenzná choroba podľa medzinárodného systému (podľa ICD-10):
- primárna forma - I10;
- vedľajšia forma - I15.
Stupne hypertenzie predurčujú aj stupeň dehydratácie – dehydratácie. V tomto prípade je klasifikátorom nedostatok vody v tele.
Existujú 3 stupne dehydratácie:
- stupeň 1 - mierny - nedostatok 3, 5%; príznaky - sucho v ústach, intenzívny smäd;
- stupeň 2 - stredný - nedostatok - 3-6%; príznaky - prudké kolísanie tlaku alebo pokles tlaku, tachykardia, oligúria;
- stupeň 3 - tretí stupeň je najzávažnejší, charakterizovaný nedostatkom 7-14% vody; prejavuje sa halucináciami, bludmi; klinika - kóma, hypovolemický šok.
V závislosti od stupňa a štádia dehydratácie sa dekompenzácia uskutočňuje zavedením roztokov:
- 5 % glukóza + izotonický NaCl (mierny);
- 5 % NaCI (stredné);
- 4, 2 % NaHCO3(ťažký stupeň).
GB etapy
Subjektívne príznaky, najmä v miernom a strednom štádiu hypertenzie, často chýbajú, takže zvýšenie krvného tlaku sa často nachádza už na úrovni nebezpečných ukazovateľov. Klinický obraz je rozdelený do 3 etáp. Každé štádium artériovej hypertenzie má typickú symptomatológiu, z ktorej vychádza klasifikácia GB.
ja inscenujem
V 1. štádiu hypertenzie sa pacient sťažuje na bolesti hlavy, únavu, búšenie srdca, dezorientáciu a poruchy spánku. V 1. štádiu AH sú objektívne nálezy na srdci, EKG, očnom pozadí, laboratórne vyšetrenia v rámci normy.
II etapa
V 2. štádiu AH sú subjektívne ťažkosti podobné, súčasne sú prítomné známky hypertrofie ľavej komory, príznaky hypertenznej angiopatie na sietnici a mikroalbuminúria alebo proteinúria v moči. Niekedy dochádza k množeniu červených krviniek v močovom sedimente. V štádiu 2 hypertenzie nie sú žiadne príznaky zlyhania obličiek.
III etapa
V štádiu III hypertenzie sú funkčné poruchy diagnostikované v orgánoch, ktoré sú vystavené zvýšenému riziku hypertenzie:
- poškodenie srdca - najprv sa prejavuje dýchavičnosťou, potom - príznaky srdcovej astmy alebo pľúcneho edému;
- cievne komplikácie - poškodenie periférnych a koronárnych artérií, riziko aterosklerózy mozgu;
- zmeny na funde – majú charakter hypertenznej retinopatie, neuroretinopatie;
- zmeny cerebrálnych ciev - prejavujúce sa prechodnými ischemickými záchvatmi, typickými trombotickými alebo hemoragickými cievnymi mozgovými príhodami;
- v štádiu III, mozgová príhoda, mozgové lézie sú diagnostikované takmer u všetkých pacientov;
- benígna nefroskleróza obličkových ciev - vedie k obmedzeniu glomerulárnej filtrácie, zvýšeniu proteinúrie, erytrocytóze, hyperurikémii a neskôr k chronickému zlyhaniu obličiek.
Aké štádium alebo stupeň hypertenzie je najnebezpečnejší? Napriek rôznym symptómom sú všetky štádiá a stupne arteriálnej hypertenzie nebezpečné, vyžadujú si vhodnú systémovú alebo symptomatickú liečbu.
Stupne
V súlade s ukazovateľmi krvného tlaku (krvný tlak), stanovenými v čase diagnózy, existujú 3 stupne hypertenzie:
- svetlo;
- priemerný;
- ťažký.
Existuje aj 4. pojem - definícia rezistentnej (perzistujúcej) hypertenzie, pri ktorej ani pri správnom výbere kombinácie antihypertenzív neklesne krvný tlak pod 140/90 mm Hg. čl.
Prehľadnejší prehľad stupňov arteriálnej hypertenzie uvádza tabuľka.
Klasifikácia hypertenzie a stratifikácia normálneho krvného tlaku podľa ESH/ESC Guidelines 2007.
| Kategória | Systolický tlak, mm Hgčl. | Diastolický tlak, mm Hgčl. |
|---|---|---|
| Optimálne | < 120 | < 80 |
| Normálne | 120–129 | 80–84 |
| Zvýšený normál | 130–139 | 85–89 |
| 1 stupeň | 140–159 | 90–99 |
| 2 stupeň | 160–179 | 100 – 109 |
| 3 stupeň | nad 180 | viac ako 110 |
| Izolovaná systolická hypertenzia | cez 140 | menej ako 90 |
Ťažkosti pacienta sa líšia v súlade s delením hypertenzie v stupňoch. Výber liečebného režimu choroby závisí od určenia stupňa.
I stupeň
Odhalenie ochorenia je možné len pri pravidelnom meraní krvného tlaku. Merania by sa mali vykonávať v uvoľnenej atmosfére, aspoň 3-krát za určité obdobie.
Toto je jediný spôsob, ako posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť hypertenzie. V závislosti od stupňa zvýšenia krvného tlaku je klinický obraz ochorenia odlišný.
II stupňa
Pre 2. stupeň hypertenzie sú charakteristické obdobia zvýšeného tlaku, ktoré sa striedajú s poklesom ukazovateľov alebo zvýšením iba diastolickej hodnoty. Pri tomto stupni hypertenzie sú za určitých okolností typické prípady zvýšeného tlaku, najmä u pacientov s nestabilným nervovým systémom.
III stupňa
III stupeň hypertenzie je charakterizovaný kritickým zvýšením krvného tlaku.
GB III. stupňa je charakterizovaný závažnými komplikáciami vyplývajúcimi zo škodlivých účinkov vysokého krvného tlaku na všetky orgány a systémy. V prvom rade je postihnuté srdce, obličky, oči, mozog. Pri hypertenzii III. stupňa spolu symptómy a liečba úzko súvisia – pri nedostatočnej alebo nesprávnej liečbe môže ochorenie viesť k vážnym následkom: mŕtvica, encefalopatia, zlyhanie obličiek, nezvratné poškodenie zraku, ciev. Nedostatok liečby hypertenzie III. stupňa zvyšuje riziko vzniku izolovanej systolickej hypertenzie.
V tomto štádiu arteriálnej hypertenzie sa stupeň rizika výrazne zvyšuje! Vyskytujú sa poruchy pamäti, duševnej aktivity, častá strata vedomia.
Hypertenzná kríza sa vyskytuje ako komplikácia štádia III a považuje sa za štádium IV. GB.
Riziká
V súlade s klasifikáciou hypertenzie podľa štádií a stupňov sú pacienti rozdelení do rizikových skupín v závislosti od závažnosti hypertenzie. Existujú 4 kategórie (t. j. je ich toľko ako stupňov hypertenzie), ktoré určuje princíp pravdepodobnosti poškodenia vnútorných orgánov v budúcnosti.
Riziká podľa stupňa ochorenia:
- riziko menšie ako 15 %;
- riziko až 20%;
- riziko 20–30 %;
- riziko je viac ako 30%.
Nízke, bezvýznamné
Do skupiny s nízkym rizikom patria muži do 55 rokov a ženy do 65 rokov s I. štádiom. arteriálnej hypertenzie. V tejto skupine je riziko kardiovaskulárnych ochorení v období do 10 rokov menej ako 15 %. Pre ľudí v nízkorizikovej skupine sa odporúča zmena životného štýlu. Ak nemedikamentózna liečba nepreukáže účinnosť do 6–12 mesiacov, je vhodné predpísať lieky.
Priemerná
Do skupiny priemerného rizika patria ľudia s I-II čl. hypertenzia v prítomnosti 1-2 rizikových faktorov. Riziko sa zvyšuje s vysokou telesnou hmotnosťou, fajčením, vysokou hladinou cholesterolu, zhoršenou toleranciou glukózy, nedostatkom pohybu. Dôležité sú aj dedičné faktory. Riziko srdcovo-cievnych komplikácií u týchto ľudí je vyššie a do 10 rokov je 15 – 20 %. Ľudia patriaci do tejto skupiny sú povzbudzovaní k udržiavaniu zdravého životného štýlu. Ak nedôjde k zníženiu tlaku do 6 mesiacov, je predpísaná farmakoterapia.
Vysoký
Vysoko riziková skupina zahŕňa osoby I-II čl. hypertenzia, ak sú prítomné aspoň 3 rizikové faktory, medzi ktoré patria:
- cukrovka;
- poškodenie cieľového orgánu;
- aterosklerotické vaskulárne ochorenia;
- hypertrofia ľavej komory;
- zvýšený kreatinín;
- očné zmeny.
Do tejto skupiny patria aj hypertonici v III. štádiu, ktorí nemajú rizikové faktory (riziko kardiovaskulárnych ochorení je 20–30 % v priebehu 10 rokov). Zástupcovia tejto skupiny sú pod dohľadom kardiológa.
Veľmi vysoký
Do skupiny hypertonikov s veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych ochorení (viac ako 30 % do 10 rokov) patria ľudia v štádiu III. hypertenzia v prítomnosti aspoň 1 rizikového faktora. Okrem toho do tejto skupiny patria pacienti v štádiu AH I–II. v prítomnosti cerebrovaskulárnej príhody, ischémie, nefropatie. Táto skupina je kontrolovaná kardiológmi a vyžaduje aktívnu terapiu.
Záver
Problémom arteriálnej hypertenzie je, že ochorenie nemá typické príznaky a vyznačuje sa rôznorodým klinickým obrazom. Preto si človek často neuvedomuje prítomnosť choroby. Vysoký krvný tlak sa preto zistí náhodne, pri vyšetrení alebo pri komplikáciách. Pri diagnostikovaní hypertenzie je dôležité správne informovať pacienta, že zdravým životným štýlom môže výrazne ovplyvniť priebeh svojho ochorenia.